大家好，我是李医生，在急诊科工作已有十余年。每天都会接触到各种急症患者，其中昏迷是较为常见且最需要紧急处理的状况之一。据统计，意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%。很多朋友在面对突然晕倒的家人或路人时，往往会感到手足无措，不知道该如何正确应对。今天，我们就来系统性地探讨昏迷的识别、急救与后续处理，希望能帮助大家在关键时刻保持冷静，采取正确措施。
一、 昏迷的基本认识：不只是“睡着的状态”
昏迷是一种持续的无意识状态，患者出现认知、觉醒及知觉丧失。它与深度睡眠有本质区别：昏迷者无法被任何刺激唤醒，包括疼痛刺激。这种情况提示大脑皮层功能受到了严重、广泛的抑制，是脑功能衰竭的主要表现之一。
1. 昏迷的常见原因有哪些？
昏迷的病因多种多样，主要分为颅内病变和颅外病变两大类。常见原因包括急性脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等脑部疾患，以及急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝性脑病等全身性疾患。高血压患者、糖尿病患者、冠心病患者以及肝脏疾病患者是昏迷的高发人群。
2. 昏迷与晕厥、休克的本质区别
很多人容易将昏迷与晕厥、休克混为一谈，其实它们有显著区别。晕厥是短暂的意识丧失，一般一两分钟就能恢复，而昏迷是持续性的意识障碍，最短也持续几十分钟甚至几个小时。休克则是由于血容量短时间内急剧减少，导致组织脏器灌注不足的危急状态，其主要特征是血压下降甚至测不到，以及面色苍白、皮肤湿冷等周围循环障碍表现。明确这些区别，有助于我们采取更有针对性的急救措施。
二、 昏迷的快速识别与评估方法
当发现有人倒地时，第一步是快速判断其是否昏迷。我们可以通过“轻拍双肩、大声呼喊”的方式初步评估意识状态。如果患者对轻拍和呼喊都没有反应，接着检查其呼吸和脉搏。昏迷患者通常仍有呼吸和心跳，这与心脏停搏不同。
1. 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：专业评估工具
在医院环境中，医生会使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来量化昏迷程度。GCS评分根据睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面进行评价，总分15分：
轻度昏迷（GCS 9-12分）：患者对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射存在
重度昏迷（GCS ≤8分）：深昏迷状态，生命体征不稳定，需立即抢救
对于非专业人士，我们不需要精确计算GCS评分，但可以观察患者对刺激的反应程度，这对后续向急救人员描述病情很有帮助。
2. 重要体征观察要点
在等待专业救援时，我们可以观察几个关键体征：首先是瞳孔变化，双侧瞳孔缩小呈针尖样可能提示有机磷、吗啡中毒或桥脑出血；双侧瞳孔散大则可能为乙醇、阿托品中毒或晚期脑血肿。其次是呼吸气味，大蒜味可能是有机磷中毒，烂苹果味可能是酮症酸中毒，尿臭味可能提示尿毒症。这些信息对医生快速诊断有重要价值。
三、 昏迷的现场急救：黄金时间的关键行动
发现昏迷患者后，立即采取正确的急救措施至关重要。北京急救中心资深急救专家贾大成强调，无论引起昏迷的原因是什么，均应保持安静，让患者绝对卧床，避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。
1. 初步应对：安全与评估
首先确保环境安全，检查现场是否存在危险（如漏电、火灾、交通事故等），避免二次伤害。如果患者因外伤昏迷，需特别注意颈椎保护，避免随意搬动。然后快速判断意识状态，轻拍患者双肩并大声呼喊“能听到吗？”，观察是否有睁眼或肢体反应。
2. 稳定侧卧位：防止窒息的关键步骤
对于昏迷但仍有呼吸的患者，应立即将其置于“稳定侧卧位”（又称恢复体位或复原体位）。具体操作方法是：让患者平躺，将其右侧胳膊举起来，左手放到右肩上，下肢的髋关节和膝关节保持屈曲。施救者一只手扒着患者左肩，一只手扒着左腿，固定好后将其翻成右侧卧位。这个体位的优势在于能防止舌后坠堵塞呼吸道，同时利于呕吐物引流，避免窒息发生。
3. 心肺复苏：何时需要启动？
如果检查发现患者没有呼吸或脉搏消失，应立即启动心肺复苏（CPR）。胸外按压的位置在胸部中央，按压深度至少5-6厘米，速度每分钟100-120次。只有接受过专业训练的人才建议进行人工呼吸，未受过训练者可只进行胸外按压。持续进行直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸心跳。
四、 专业医疗救治与康复过程
现场急救只是第一步，昏迷患者必须尽快送往医院接受专业救治。医院会对昏迷患者进行系统评估和针对性治疗。
1. 医院诊断流程
急诊医生会采用ABCDE急救流程：A（气道）确保气道通畅；B（呼吸）给予高流量吸氧；C（循环）建立静脉通路；D（神经功能缺损）使用GCS评分评估意识状态；E（暴露）检查全身寻找病因线索。根据中国急诊分诊指南，昏迷患者通常属于一级（危急）或二级（危重），需要立即抢救或在10分钟内完成初步处理。检查手段包括神经电生理检查（如脑电图）、血清生化检查、影像学检查（颅脑CT、磁共振）及脑血流检查等。
2. 治疗与康复选择
昏迷的治疗方法取决于病因，包括支持性治疗、高压氧治疗、药物治疗和必要时的手术干预。在重症监护病房，患者会接受严密监护和生命支持。康复是一个复杂的多学科协作过程，需要加强对患者的照护，并引入家庭亲情关怀。昏迷后的恢复可能性取决于昏迷病因、疾病能否被纠正、昏迷持续时间等因素。如果导致昏迷的疾病可治愈，患者通常可恢复到原来的功能状态；但大部分脑损伤严重的昏迷患者，可能会永久残疾或不能恢复意识。
五、 昏迷的预防与日常注意事项
预防昏迷的关键在于对潜在健康问题进行早期诊断和治疗。定期参加身体检查，保持健康的生活方式，可以有效降低昏迷风险。
1. 基础疾病管理
对于糖尿病患者，要特别注意血糖监测，避免低血糖或高渗性昏迷的发生。高血压患者应规律服药，控制血压水平，减少脑血管意外风险。肝、肾疾病患者也需要定期随访，防止肝性脑病或尿毒症导致的昏迷。
2. 安全防护与环境因素
避免头部外伤是预防外伤性昏迷的重要措施。在日常生活中，注意居家安全，防止跌倒；驾车时系好安全带，佩戴安全头盔；避免长时间暴露在高温环境下，注意补充水分和盐分，预防中暑导致的意识障碍。
作为一名急诊医生，我深切体会到及时正确的现场急救对昏迷患者预后的重要性。大家遇到昏迷情况时，请务必保持冷静，记住“稳定侧卧位”这一关键措施，同时第一时间拨打急救电话。昏迷的救治是与时间的赛跑，每一分钟都至关重要。希望通过今天的分享，能让大家对昏迷有更全面的认识，在关键时刻能够做出正确判断和应对。
大家在健康方面还有哪些关心的问题呢？是心脑血管疾病的预防，还是其他急症的处理方法？欢迎分享您的疑问和经验，我们一起学习交流，为健康保驾护航。
